Здесь вы можете оставить Заявку на прохождение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра. Данная форма является официальным обращением в учреждение и влечет соответсвующие правовые последствия. Прежде чем отправить Заявку в электронном виде, внимательно ознакомьтесь со следующей информацией:

1. Перед отправкой Заявки на прохождение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра необходимо корректно заполнить все необходимые поля формы.
2. Анонимные заявки, обращения с неустановленным заявителем не подлежат рассмотрению без какого-либо уведомления.
3. Заявка на прохождение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра не принимается к рассмотрению, если:
   • в ней содержится нецензурная лексика, оскорбительные выражения;
   • текст написан по-русски с использованием латиницы или набран целиком заглавными буквами, не разбит на предложения;
   • фамилия, имя, отчество и СНИЛС заявителя указаны неполно или недостоверно;
   • указан неполный или недостоверный почтовый или электронный адрес;

Отправляя заявку на сайт учреждения (нажав кнопку "Отправить Заявку на прохождение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра"), Вы подтверждаете свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ "О персональных данных" и их передачу по сети Интернет в открытом виде.

Поля, отмеченные звездочкой, ОБЯЗАТЕЛЬНЫ для заполнения.